신요로계질환

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요로결석
       
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요로결석이란 말 그대로 신장, 요관, 방광, 요도 등 요로에 결석이 형성되어 감염이나 요폐색 등의 합병증을 유발하는 질환을 말합니다. 요로결석은 소변에 칼슘 및 염분 종류(인산염, 인산 마그네슘 암모늄염, 요산, 수산염, 시스틴 등)가 고체로 쉽게 분리될 만큼 다량 용해되어 있는 경우, 이러한 구성성분이 어떤 원인에 의해 균형을 잃으면 염분의 결정체가 되어 만들어지는 것입니다. 돌이 생기는 곳에 따라 신장결석, 요관결석, 방광결석, 요도결석 등으로 나눕니다. 
       
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요로결석의 원인에는 다음과 같은 것들이 있습니다.
       
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칼슘이 많이 들어간 음식을 과잉섭취했을 때 발생할 수 있습니다.
탄산칼슘 등의 제산제나 비타민 D의 약을 많이 섭취하였을 경우 발생할 수 있습니다.
온도가 높은 여름철에 많이 발생합니다.
같은 자세로 앉아 있거나 높은 온도에서 일을 하는 사람에게 많이 발생할 수 있습니다.
부갑상선 항진증, 통풍, 당뇨병, 요로감염증 등의 질병을 가진 사람에게 많이 발생할 수 있습니다.
가족력이 있는 사람에게 4배 이상 발생할 확률이 높습니다.
요석은 활동이 많은 20~40대의 중년기에 주로 발생하고 남자가 여자보다 2배 정도 더 많이 발생합니다. 
       
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1) 옆구리 통증
요로결석의 특징적인 증상으로 일반적으로는 진통제로도 없어지지 않는 심한 통증이 결석이 생긴 쪽의 허리에 나타나며, 하복부나 고환 쪽으로 통증이 뻗칠 수 있습니다. 옆구리 통증은 신장결석이나 방광결석의 경우에는 잘 나타나지 않을 수 있으나 요관결석의 경우 요의 흐름이 막히면서 통증이 나타날 수 있습니다. 그리고 맹장염과 비슷한 증상이기 때문에 맹장염으로도 의심받을 수 있습니다.
2) 혈뇨
소변을 보았을 때 소변이 빨갛게 보이기도 하고 현미경으로만 관찰되는 경우도 있습니다.
3) 배뇨증상
방광결석, 요도결석은 소변 볼 때 심한 통증, 소변을 자주 보거나 잔뇨감 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 요도결석인 경우 심한 통증과 소변을 보지 못해 방광이 꽉 차 응급실을 가는 경우도 있습니다.
4) 소화기증상
소화가 잘 안 되거나 구역질, 구토 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
5) 세균감염 시 고열
일반적으로는 열이 나지 않지만 세균감염 시에는 고열이 날 수 있습니다.
       
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요로결석의 진단
       
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요로결석의 진단
       
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소변검사, 혈액검사를 합니다.
단순복부 X-ray 촬영을 합니다.
초음파검사 : 직접적으로 결석을 확인할 수 있고 이차적인 질병이 있는지 확인하는 검사입니다.
요로조영술 : 단순엑스레이와 초음파검사로 진단이 어려울 경우 검사할 수 있습니다.
CT( 단층촬영) 검사를 할 수 있습니다.
       
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요로 결석의 치료 방법은 환자마다 다른 증상, 결석의 크기, 요폐 또는 요로 감염의 유무, 요로의 해부학적 이상 유무, 결석의 원인 등에 따라 치료법을 선택하게 됩니다.

1) 우선은 결석의 자연 배출을 기다리는 것입니다. 즉 결석의 크기가 5㎜ 미만일 경우 수분을 다량 섭취하고, 진경제를 투여하면서 줄넘기 등의 운동을 실시하며, 정기적으로 X-선 검사를 받아 정확하게 판단하는 것이 중요합니다.

2) 요로 감염으로 열이 있거나, 오심, 구토의 증상이 심할 때, 신장이 하나인 사람에게서 요관 폐색이 심한 경우 등에서는 결석 제거수술을 시행해야 합니다. 최근에는 체외 충격파 쇄석술(ESWL), 레이저 광선 등으로 결석을 분해시키는 첨단 방법이 개발되어 결석제거가 실용화되고 있습니다.
       
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급성방광염
       
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급성방광염은 신장에서 만들어진 소변이 보관되는 장기인 방광에 감염이 발생한 것으로 방광내 세균이 비정상적으로 증식하여 발생합니다. 방광염은 평생 동안 전체 여성의 30% 이상이 걸리는 매우 흔한 감염입니다. 급성방광염의 원인균은 80% 이상이 대장균이며 장구균, 포도상구균, 간균 등도 급성 방광염의 원인이 됩니다. 

급성 방광염은 요도로부터 세균이 타고 올라가 발생하는 경우가 가장 흔한데 남성보다 여성에게 더 많이 발생하게 됩니다. 이는 여성이 남성보다 요도가 짧고 장내세균이 많은 항문과 세균이 잘 자랄 수 있는 질입구가 요도와 가까워 세균이 쉽게 방광쪽으로 이동하여 감염을 일으키기 때문입니다. 

급성방광염에서는 갑작스럽게 요의를 느끼거나 배뇨통, 잔뇨감, 혈뇨 등의 증상을 호소합니다. 급성방광염의 진단은 임상 증상과 소변 검사를 통해 이루어지고 소변을 채취하여 배양검사와 감수성 검사를 하게 됩니다. 급성방광염은 여성의 질염과 그 증상이 유사하기 때문에 질 분비물검사를 통해 감별해야합니다. 대부분의 방광염은 대장균에 잘 듣는 항생제를 3~5일간 복용함으로써 치료됩니다. 
       
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급성신우염
       
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급성 신우신염이란 신장이나 신우의 세균감염을 말합니다. 대부분의 요로감염은 방광에 국한되는 경우가 많지만, 신우신염은 세균이 신장을 침범하여 감염을 일으킨 경우입니다. 원인은 세균으로, 방광에서부터 신장으로 거슬러 올라갔거나 혈류를 통해 신장에 감염되기도 합니다. 세균감염에 의하여 요도염이나 방광염이 발생되고 어떤 원인에 의해 소변이 아래에서 위로 역류하는 이상현상이 생기면 세균이 신장으로 역행하여 신우신염이 발생하게 됩니다. 

감염세균에는 대장균의 감염이 많지만, 최근에는 항생제 사용의 증가로 점차 원인균의 종류가 변하여 대장균을 비롯한 변형균이나 녹농균과 같은 그람음성 간균이 상당히 많은 비중을 차지하게 되었습니다. 증상은 요도염이나 방광염으로 자주 고통받거나 배뇨작용이 원활하지 못하며, 39도 전후로 열이 나고, 이환된 쪽의 허리 통증을 느낄 때가 있습니다. 환자의 증상과 소변검사와 혈액검사를 통해 염증소견과 세균을 발견하면 진단할 수 있습니다. 

치료에는 안정이 중요하고 충분한 수분을 섭취하는 것이 좋습니다. 약물 치료는 효과적인 항생제를 사용하고, 배양검사의 결과에 따라 약물을 변경하는 것이 보통입니다. 증상이 경미한 경우는 경구 항생제 투여를 통한 치료를 하게 되는 경우도 있지만, 대부분의 경우 심한 증상이 나타나므로 입원하여 항생제의 정맥 투여를 필요로 합니다. 
       
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사구체신염
       
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사구체란 신장에서 혈액을 여과하는 기본 단위인 모세혈관 덩어리로 이루어진 조직을 말합니다. 사구체 신염이란 다양한 원인에 의해서 이 사구체에 염증반응이 일어나고 그에 따른 증상과 징후가 발생하는 질환을 통칭하여 부르는 용어입니다. 

사구체 질환들은 주로 면역학적 기전에 의해 일어나며, 그 밖에도 대사장애, 혈류역학적 손상, 독성물질, 감염 및 유전 등의 면역학 이외의 기전으로도 일어납니다. 사구체신염의 증상은 개개의 질환들마다 다르지만 일반적으로 혈뇨와 단백뇨, 신기능 감소, 부종과 고혈압 등의 증상이 대표적입니다. 

사구체신염의 진단은 소변 및 혈액 검사 및 신장 조직검사로 내려집니다. 사구체신염의 치료는 대부분 면역억제제 투여를 치료의 기본으로 하며, 원인 질환에 따라 약제의 선정, 치료기간, 투여 방법이 다릅니다. 
       
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만성신부전
       
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만성신부전은 노폐물을 제거하는 신기능이 감소되어 정상으로 회복될 수 없는 단계에 있는 질환을 말합니다. 
즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태로, 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과함에 따라 점차 저하되어 결국은 투석이나 신이식술이 필요한 말기 신질환으로 진행합니다. 

신부전의 흔한 원인은 당뇨병, 만성 사구체 신염, 고혈압, 다발성 낭종신 등입니다. 
그러나 정도의 차이는 있지만 모든 신장병이 만성 신부전으로 악화될 가능성을 가지고 있습니다. 최근에는 당뇨병에 의한 신부전이 아주 많이 증가하고 있는 추세입니다. 

만성신부전의 증상은 일반적으로 신경계 증상(감각 및 운동 장애, 피로의 증가, 졸음, 의식장애, 혼수), 심혈관계 증상(고혈압, 동맥 경화증, 폐부종, 흉수), 소화기계 증상(식욕감퇴, 구역질과 구토, 복수), 피부의 소양증, 빈혈, 출혈경향 등이 있습니다. 또한 부갑상선 기능항진증, 고환이나 난소기능저하, 면역기능 저하 등 전신에 걸친 증상 및 소견이 나타날 수 있습니다. 만성 신부전의 진단 검사로는 요 검사, 신기능 검사, 방사선학적 검사, 핵의학적 검사, 신생검 등의 방법이 필요에 따라 사용됩니다. 

만성 신부전의 치료에는 (1) 원인 질환 따른 치료, (2) 신기능 소실을 지연하는 치료, (3) 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료, (4) 투석이나 이식과 같은 신대체요법이 있습니다. 고혈압, 빈혈, 영양 부족, 골 질환과 칼슘-인 대사 장애, 신경증에 대한 치료가 중요합니다. 일부 약물들이 신기능을 더욱 악화시킬수 있기에, 약물 치료 시에는 약물 용량의 조절에 주의를 기울여야 합니다. 당뇨 환자에서는 철저한 혈당 조절, 고지혈증에 대한 치료가 중요합니다. 위의 치료에도 불구하고 말기신부전으로 진행되면 신대체 요법을 시행하게 됩니다.