소화기질환

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역류성식도염
       
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위 내용물이 식도로 역류되어 가슴앓이나 산 역류와 같은 증상이 발생되는 것을 위식도 역류질환이라고 부르며 이로 인하여 식도에 염증이 발생한 상황을 역류성식도염이라고 합니다. 식도와 위 사이에 있는 일종의 밸브와 같은 구조물인 하부식도 괄약근은 평상시에는 높은 압력을 유지하여 위의 내용물이 식도로 역류되는 것을 막아 주는 기능을 합니다. 

역류성식도염은 이 하부식도 괄약근의 이상 때문에 발생되는 것으로 생각됩니다. 강한 산성의 위 내용물이 식도로 역류하게 되면 산성에 약한 식도의 점막에 손상이 발생하고 염증이 일어나는 질환입니다. 

역류성식도염의 증상은 대개 명치끝에서 목구멍 쪽으로 치밀어 오르는 타는 듯한 느낌, 화끈거림, 쓰린 느낌 또는 불쾌감이 있습니다. 이 증상은 등이나 목 쪽으로 뻗칠 수 있으며 음식을 삼키기 어렵다고 느끼는 연하곤란과 함께 나타날 수 있습니다. 신물이나 쓴물 혹은 소화된 음식물이 다시 입으로 넘어 오는 경우도 있습니다. 

때로는 가슴이 아프거나 음식이 걸리는 느낌이 발생되기도 하고 음식을 먹지 않을 때에도 목에 덩어리가 있다고 느끼기도 합니다. 상복부의 반복적인 통증이나 불편감 혹은 만성적인 기침도 역류성식도염의 증상일 수 있습니다. 역류성식도염의 가슴앓이는 하루 중 언제나 생길 수 있지만 주로 식사 후 혹은 누운 자세에서 심해지는 것이 중요한 특징입니다. 

역류성식도염은 내시경검사를 통해서 쉽게 진단하고 치료할 수 있습니다. 역류성식도염의 치료에는 생활 습관의 교정이 무엇보다도 중요합니다. 담배를 끊고 술을 마시지 않는 것은 물론이고 기름기가 많은 음식이나 커피, 초코렛, 오렌지 쥬스를 피하는 것이 좋습니다. 식사 후 바로 눕지 않는 것도 도움이 됩니다. 

신 과일쥬스, 토마토, 콜라나 사이다와 같은 탄산음료 등도 직접적으로 식도 점막을 자극할 수 있습니다. 저녁 식사 후에 야식하시는 것도 좋지 않은 습관입니다. 복압을 줄이기 위해서 뚱뚱한 사람들은 체중을 줄이는 것이 좋습니다. 침대를 사용하는 경우에는 머리부분을 올려주게 되면 위산이 덜 역류하게 되어 증상이 좋아질 수도 있습니다. 

역류성식도염이 오래 지속되면 식도점막이 만성적인 자극으로 바렛식도가 생길 수 있습니다. 이 바렛식도에선 선암이라는 드문 형태의 식도암이 발생할 수 있는데 정상인에 비해 그 위험이 40~50배 증가한다고 합니다. 

그런데 대부분의 식도암은 평편상피세포암으로 역류성식도염과는 무관하게 발생하고 있습니다. 담배를 많이 피우거나 지나치게 술을 많이 마시는 사람에서 흔히 식도암이 발생합니다. 식도암을 예방하려면 역류성식도염을 잘 치료하는 것도 중요하겠지만 담배를 끊고 술을 덜 마시는 것이 보다 중요하다고 하겠습니다. 
       
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만성위염
       
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만성 위염은 위의 점막에 만성염증이 생기는 병으로, 표층성과 위축성 위염으로 구분합니다. 만성위염은 내시경적으로 가장 흔히 진단되는 질환입니다. 만성 위염의 원인은 헬리코박터균 감염, 약물(진통제, 소염제, 아스피린), 흡연, 조미료, 커피, 만성적인 알코올 섭취, 불규칙한 식사 습관에 의한 담즙 역류, 위절제술, 스트레스 등이 있습니다. 

표층성 위염은 상복부에 통증이 올 수 있는데, 식사 직후에 나타날 수 있습니다. 또한 상복부가 무겁게 눌리는 듯한 기분을 느낄 수 있으며, 메스껍고 가슴이 답답하여 소화성 궤양과 비슷한 증상을 보일 수 있습니다. 위축성 위염은 위점막이 위축되어 위산분비가 감소하는 병으로 위 속이 저산증이 되면 세균증식이 일어나게 됩니다. 

명확하게 나타나는 증상이 없고 소화 불량 증상이 있습니다. 기름기나 조미료(짜거나 매운 것)를 많이 넣은 식사를 하고 난 후에 소화가 잘 되지 않는 느낌을 갖는 경우가 많습니다. 입맛이 떨어지고 메스꺼움과 구토, 전신 권태감, 설사 등이 나타날 수도 있습니다. 

진단의 위해 위내시경 검사를 시행합니다. 위내시경 검사는 위장 점막에 나타난 색조변화, 표면의 결절성 변화, 점막하 혈관의 투영도를 관찰하고, 위점막이 얕게 벗겨지는 미란(erosion) 등이 있는지 확인하는 검사법입니다. 위내시경 검사는 검사 과정이 고통스럽다는 단점이 있어 의식하진정(수면)내시경를 시행하기도 합니다. 
       
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위/십이지장궤양
       
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위궤양이란 위점막이 헐어 점막뿐만 아니라 근육층까지 침범한 것을 말합니다. 위궤양의 원인은 헬리코박터파일로리균의 감염, 진통제 복용, 흡연, 스트레스 등이 대표적이며, 이중 헬리코박터균의 감염이 가장 흔한 원인입니다. 생활 속에서 스트레스가 지속되어 위 점막의 방어 체계가 약화되었거나 과다한 위산분비로도 위궤양이 발생하지만 위산분비가 증가하지 않아도 궤양이 발생합니다. 

진통제(해열, 진통, 소염제)는 위 점막 세포층의 재생과 기능을 조절하는 프로스타글란딘(prostaglandin)이라는 물질의 생성 과정이 진통제에 의해 차단되기 때문에 점막이 손상되어 궤양이 발생합니다. 흡연은 위장 점막세포의 재생과 점막하 조직의 혈액순환 등에 장애를 가져오므로 궤양을 일으킬 수 있습니다. 흡연자에서는 위궤양에 의한 천공, 출혈 등의 합병증 발생률이 더욱 높은 것으로 알려져 있습니다.

위궤양의 증상은 명치끝 부위의 통증이 가장 흔하며, 주로 식후 30분 정도에 통증이 나타나게 됩니다. 그러나 아무런 통증이 없는 무증상 위궤양도 있습니다. 그 외, 식욕 감퇴, 소화불량, 상복부 팽만감, 오심, 구토, 체중 감소 등이 있습니다. 체중감소가 있는 사람에게 위궤양이 발견되면 악성 궤양인지를 반드시 감별 진단해야 합니다. 위궤양으로 인해 장출혈, 토혈, 흑색변, 빈혈 등이 나타날 수 있으며, 만성적인 유문부 궤양은 십이지장 궤양처럼 장폐색이 나타나 구토, 체한 증상 등이 지속될 수 있습니다. 궤양 천공이 생기면 급성 복통으로 나타나기도 합니다. 

위궤양이 의심되면 위내시경 검사를 시행하여 위안에 궤양이 있음을 확인하면 됩니다. 위궤양의 원인 인자인 헬리코박터균의 존재 유무를 확인하기 위해 조직검사를 시행할 수도 있습니다. 그리고 요소호기검사(urea breath test)는 헬리코박터의 제균치료 이후 박멸여부를 검사하기 위한 목적으로 쓰입니다.
       
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위궤양의 치료는 크게 세 가지 종류가 있습니다. 
       
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궤양에 대한 약물치료 : 위산분비 억제제, 궤양의 치유를 돕는 점막 보호인자 등이 있고, 이를 4~8주간 복용합니다.
헬리코박터균에 대한 치료 : 두 가지 이상의 항생제와 위산 억제제를 포함하여 1~2주간 복용합니다.
십이지장 궤양의 합병증에 대한 치료 : 출혈, 위출구 폐색, 장 천공 등의 합병증에 대해서는 내시경적 치료뿐만 아니라 수술적 치료까지 시행해야 하는 경우가 있습니다.
       
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담석증
       
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간에서는 매일 약 900mL의 담즙을 생산합니다. 이 담즙은 담도와 담낭을 통해 십이지장으로 분비되며, 지방음식 소화, 콜레스테롤 대사, 독성물질 배출 등의 생리적 기능을 합니다. 담즙의 성분은 콜레스테롤, 지방산, 담즙산염 3가지로 이루어져 있으며, 이들의 구성비율은 생체내에서 아주 정확하게 조절됩니다. 이러한 성분의 비율에 변화가 생기게 되면 이로 인해 찌꺼기가 생기고, 찌꺼기가 뭉쳐져서 돌처럼 단단하게 응고될 때 담석이라고 합니다.

담낭결석의 60~80%는 증상이 없으며, 나타나는 증상 중 가장 특징적인 증상은 담도산통입니다. 담도산통의 특징은 명치와 오른쪽 위쪽 배에 발생하는 지속적이고 심한 통증이며, 우측 견갑하부나 어깨 쪽으로 통증이 퍼져 나갈 수 있습니다. 대개 통증은 갑자기 시작되고 보통 1~4시간 동안 지속되며, 서서히 또는 갑자기 소실됩니다. 오심과 구토가 흔히 동반됩니다. 발열이나 오한 등이 동반되는 경우에는 담석증의 합병증으로 담낭염이나 담관염 등의 발생 가능성을 염두에 두어야 합니다.

담낭결석 진단을 위한 일차적 검사는 복부 초음파 검사입니다. 초음파검사는 담낭결석에 대한 민감도 및 특이도가 가장 높은 검사로 담낭염과 같은 담낭결석의 합병증 진단에도 도움이 됩니다. 담석증 외에 다른 질환이 의심될 때에는 복부 전산화단층촬영을 시행하게 됩니다.
증상이 없는 담낭결석은 증상이 나타날 때 치료를 하는 것이 원칙이고 증상이 있는 담낭결석은 통증이 재발하거나 합병증이 발생할 가능성이 높기 때문에 치료를 합니다.

       
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지방간
       
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정상적인 간에는 지방이 5% 정도 존재하는데 간의 무게의 5% 이상으로 지방이 침착된 경우를 지방간이라고 합니다. 지방 중에서 중성지방(트리글리세라이드)이 간세포에 축적되는데 음식물 등을 통하여 섭취한 지방질을 원활하게 처리하지 못하여 지방간이 발생합니다. 지방간의 4대 원인은 과도한 음주, 비만(복부비만), 당뇨병, 고지혈증 등입니다.

지방간은 그 원인에 따라서, 알콜성 지방간과 비알콜성 지방간으로 분류됩니다. 비알코올성 지방간은 하루에 40g(4잔)이하의 음주를 하는 사람에서 지방간이 생기는 경우를 말하며, 대부분의 경우에 과체중이나 비만(복부비만), 당뇨병, 고지혈증 등의 위험요인이 있습니다. 

드물게, 피임약 등 여성호르몬이나 스테로이드를 포함한 여러 가지 약제를 오래 복용하는 사람들에서 지방간을 동반하는 경우도 있습니다. 급작스런운 체중감소나 체중감소를 위해 수술을 한 후에도 심한 지방간이 올 수 있습니다. 지방간은 특별한 증상이 있는 것은 아닙니다. 지방간 자체는 대부분 증상이 없습니다. 

가장 흔히 알게 되는 경우는 건강검진을 받은 뒤 간수치(ALT, AST) 이상이나 복부초음파 검사상 지방간으로 판정받아 병원을 방문하게 됩니다. 가끔 오른쪽 상복부의 불편감이나 둔한 통증을 느낄 수 있습니다. 간질환의 일반적인 증상인 피로감, 무기력감, 허약, 식욕부진 등의 증상이 생길 수 있습니다. 지방간의 원인을 제거하는 것이 가장 중요한 치료 방법입니다.
       
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만성B형간염
       
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B형 간염 바이러스(Hepatitis B virus, HBV)에 6개월 이상 동안 감염된 상태로 이로 인하여 간에 만성 염증괴사가 발생하는 질환입니다. B형 간염 바이러스는 주로 혈액을 통해 감염이 됩니다. 우리나라에서는 과거에 아기가 태어날 때 B형 간염이 있는 어머니로부터 수직감염이 되는 모자감염이 가장 중요한 전염경로였습니다. 

그 외, 오염된 면도날, 주사바늘, 침, 칫솔 등을 함께 사용하는 경우 감염될 수 있습니다. 체액이나 분비물에도 소량의 바이러스가 나올 수 있기 때문에 성관계 등을 통해 감염될 수도 있습니다. 만성B형간염의 대부분은 무증상입니다. 일부에서 간염이 악화되는 시기에 식욕이 없어지고 메스꺼움과 구토, 발열, 관절통 등이 나타날 수도 있습니다. 

심한 경우 황달이 생겨 눈의 흰자위가 노래지고 짙은 소변, 몸의 가려움증이 동반될 수 있습니다. 그 외, 복부의 오른쪽 윗부분에 통증을 느끼기도 하고 피곤함을 자주 느낍니다. 혈액검사에서 B형 간염 표면항원(HBsAg)이 6개월 이상 양성으로 나오면 진단할 수 있습니다. e항원 양성 간염과 e항원 음성 간염으로 나눌 수 있으며 간기능수치는 지속적 혹은 간헐적으로 상승할 수 있습니다. 

만성 B형 간염은 환자마다, 시기마다 그 활성도가 변화하므로, e항원 상태, AST/ALT 수치, HBV DNA 수치를 주기적으로 체크하여 꼭 필요한 경우에는 경구 항바이러스제로 치료하는 것이 좋습니다. 최근에는 바이러스 증식 억제 효과가 매우 좋고 장기간 사용하여도 내성이 거의 생기지 않는 약제들이 개발되어 있습니다.
       
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급성 바이러스성 간염
       
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A형, B형, C형, D형, E형, G형 간염 바이러스 및 단핵구증, 거대세포바이러스와 같은 바이러스가 원인이 되어 간조직에 염증을 일으키는 질환으로서 급성간염은 6개월 이내에 치료가 되어 90% 이상에서 정상적으로 회복되는 경우를 말합니다. 가장 흔한 증상은 미열, 몸살과 피곤함, 권태감, 울렁거림과 구토, 식욕부진이 생깁니다. 두통이나 관절통, 근육통, 복부 불쾌감이 동반되기도 하며 때때로 눈의 흰자위가 노랗게 변하는 황달이 나타나기도 합니다. 

혈액검사를 통해 각각의 바이러스 검사와 간기능 검사를 합니다. 간의 상태와 복부 장기의 상태를 보기 위해 초음파를 시행합니다. 대부분은 특이적인 치료 없이 자연적으로 회복되므로 충분한 휴식을 취하고 손상된 간조직의 회복을 위해 단백질이 풍부하며 균형잡힌 식사를 합니다. 식욕이 없으면 소량씩 자주 먹도록 합니다. 어떤 약제라도 간염을 악화시킬 수 있으므로, 특히 한약재나 민간요법은 복용하지 말아야 하며, 꼭 필요한 경우 반드시 담당의와 미리 상의하는 것이 좋습니다. 완전하게 회복될 때까지 술은 절대로 마시지 않습니다.
       
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간경변증
       
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어떤 원인이든 간세포손상(간염)이 장기간 지속되면 간에 흉터가 쌓이는 간섬유화증이 진행하게 되는데, 간경변증은 간섬유화증이 가장 심한 상태를 말합니다. 간에 흉터(섬유화)가 과도하게 쌓이면 먼저 간으로의 혈액유입이 힘들어져서 간문맥압이 증가하고 이로 인해 복수, 정맥류 같은 문맥고혈압 합병증이 생기게 됩니다. 

더 진행되면 정상기능을 할 수 있는 간세포의 수가 과도하게 적어지면서 단백질 합성, 해독작용 등의 간기능장애로 인한 황달, 간성뇌증 같은 합병증이 발생하게 됩니다. 전체적으로 간암의 발병률도 크게 증가합니다. 우리나라에서 간경변증의 원인으로는 만성 B형간염이 약 70% 정도로 가장 많고 알코올성 간염, 만성 C형간염이 다음으로 많습니다. 

그 외에도 지방간염, 자가면역성간염, 경화성 담관염과 윌슨병 등의 유전질환도 간경변을 유발할 수 있습니다. 알코올은 그 자체로도 간경변증을 일으킬 수 있고, 다른 원인에 의한 만성간질환의 악화를 빠르게 합니다. 초기 간경변증의 경우 대부분 증상이 없습니다. 증상은 간경변증의 중기부터 합병증으로 나타나는데, 이런 경우를 '비대상성 간경변'이라고 합니다. 

식욕부진, 소화불량, 복부불쾌감 등 비특이적 증상들이 나타날 수 있고, 복수가 차면 복부팽만감과 하지부종이 발생하고 심할 경우 숨이 차기도 합니다. 식도와 위 정맥류가 발생하여 심하면 출혈할 수 있습니다. 말기 간부전상태가 되면 간성뇌증(혼수)이 발생할 수 있습니다. 그 밖에 앞가슴에 거미줄 모양의 모세혈관 확장(거미상 혈관종)이 보일 수 있고, 손바닥이 붉어지는 수장홍반이 나타나기도 합니다. 

간경변증의 치료는 크게 원인 치료와 간섬유화를 역전시키는 치료로 나눌 수 있습니다. 간섬유화에 대한 치료는 아직 임상에 실용화된 것이 없어서, 주로 간경변증의 원인에 대한 치료를 하게 됩니다. 가장 중요한 원인인 만성 B형간염과 C형간염에 대해서는 매우 효과적인 약제들이 이미 개발되어 있으므로, 간경변증의 초기에 잘 치료하면 악화를 막을 수 있습니다. 어떤 원인이든 금주 역시 매우 중요합니다.